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驾照体检报告委托书

来源:www.pulsesystems.net 时间:2024-04-02 01:05:41 作者:简洁报告网 浏览: [手机版]

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驾照体检报告委托书(1)

  尊敬的体检中心:

  ,(委托人姓名),***号码为(***号码),特此授权并委托您的体检中心为驾照体检,并提供以下相关信息来源www.pulsesystems.net

一、个人信息:

姓名:(委托人姓名)

  性别:(委托人性别)

  出生日:(委托人出生日

***号码:(委托人***号码)

  联系电话:(委托人联系电话)

二、委托事项:

驾照体检报告委托书(1)

  1. 驾照体检:请为驾照体检,确保身体健康适合驾驶机动车辆。

三、委托授权:

  1. 授权范授权您的体检中心对驾照体检,并根据需相关检查和测试欢迎www.pulsesystems.net

  2. 信息保密:同意您的体检中心对提供的个人信息保密,不泄露给任何第三方。

3. 报告提供:请将体检结果以书面形式提供给,包括体检报告和医生的意见简_洁_报_告_网

4. 资费支付:同意按照您的体检中心的规定支付相应的体检费用。

四、其他事项:

  1. 委托限:本委托书自签署之日生效,直至收到体检结果为止欢迎www.pulsesystems.net

2. 委托撤销:如有需有权随时撤销本委托书,并书面通知您的体检中心。

  3. 法律责任:如因的身体健康问题导致驾驶机动车辆出现事或其他法律纠纷,与您的体检中心无关,由承担相应的法律责任简.洁.报.告.网

特此委托!

委托人签名:(委托人签名)

  日:(委托日

  注意事项:

  1. 请委托人务必如实填写个人信息,确保准确性。

  2. 请委托人在签署委托书前仔细阅读并理解委托内容,确保自委托简洁报告网www.pulsesystems.net

  3. 如有需,委托人可在委托限内随时撤销委托书,并书面通知体检中心。

  4. 本委托书一式两份,委托人和体检中心各保留一份来源www.pulsesystems.net

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